«Было замечено, что мальчик начинает задыхаться, когда оказывается на полянке. Сначала думали, что много бегал, и это просто одышка. Но однажды реакция была такой сильной, что мама сильно перепугалась. И во время. Еще один такой случай, и он мог бы стать последним. Имел место классический вариант отёка Квинке и аллергического лорингоспазма, в этом случае происходит аллергический оттёк гортани. Смерть от удушья может наступить в считанные минуты. Никто не застрахован. К счастью, на этот раз обошлось. Ребенка привезли к нам, мы сделали анализ, провели исследования, назначили лечение».   

Количество страдающих от разных проявлений аллергии во всем мире, в том числе в России, с каждым годом растет, и на то есть много причин. Какие особенности у этого неприятного и нередко опасного для жизни недуга в Крыму? Что делать, если вы обнаружили у себя симптомы, и способна ли современная медицина противостоять заболеванию?

Об этом и многом другом специально для "Мостпресс" рассказывает врач аллерголог-иммунолог, кандидат медицинских наук Александр Марсов (г. Севастополь), а также эксперт Центра молекулярной диагностики, руководитель отдела аналитического планирования Центрального НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора Елена Тиванова (г. Москва).


«СЮРПРИЗЫ» КРЫМСКИХ КАНИКУЛ 


Фото: Валерия Золотарева

Нельзя сказать, что в Севастополе и Крыму есть какие-то особые аллергены в почве и воздухе. Но есть характерные именно для нашего региона проблемы, о которых стоит знать и к которым лучше готовиться. 

Аллергические реакции разных форм и степени тяжести могут быть вызваны некоторыми очень широко представленными у нас дикорастущими лекарственными, а при определенных условиях, опасными для человека растениями. Полынь, борщевик, белладонна и еще несколько заслуживают внимания. Но наибольшую опасность представляет амброзия, потому что  ее очень много, и встречается она не только в степных районах Крыма, в сельской местности и на окраинах, но и в самом городе.

Наблюдается два пика ее активности, связанных с цветением и распространением опасной пыльцы: в конце весны – в начале лета, и второй пик, о котором мало кто знает, кроме тех, кто от нее страдает,  – конец лета, август и начало сентября. Ее довольно много в городе, где есть необработанные участки земли вдоль дорог. Рядом с домом ее можно обнаружить. Многие люди часто обращаются в коммунальные службы, сообщают адреса, чтобы туда приехали и выкосили амброзию. Не всегда это делается оперативно. Это действительно проблема большая у нас.

Достаточно серьезную проблему представляет собой реакция на укусы наших «крымских» москитов. Это обычные южные москиты, которых у нас летом очень много. В конце весны – в начале лета, то есть вместе с началом экспансии амброзии, стремительно увеличивается число москитов и, соответственно, число людей, у которых от их укусов появляются не просто волдыри на коже, а в центре таких волдырей образуется еще и зона некроза, то есть часть кожи погибает. Волдыри, а их обычно несколько на теле, заживают очень долго – недели. При этом наблюдается отек конечностей даже из-за одного укуса. Один из выходов избавиться от этой неприятности – аллерген-специфическая иммунотерапия. И, если выявлена аллергия на москитов, можно провести необходимый курс еще зимой. Другой способ – использовать обычные репелленты, то есть известные средства, имеющие в составе вещества, отпугивающие насекомых. Уже начавшийся процесс аллергический можно оборвать глюкокортикоидами, то есть нужна легкая иммунодепрессивная терапия. 

Бич Севастополя и Крыма – аспергиллез. Это широкий спектр заболеваний, вызванных плесневыми грибами-паразитами рода аспергилл. Очень распространенный у нас и трудновыводимый грибок. Пыль, которая летит с обочин дорог, с асфальта прямо в окна машин, она совсем не безопасна. Там в ней микроскопические грибки рода аспергилл, от которых потом очень тяжело и дорого лечатся. Повышенная влажность зимой способствует его росту. Наши климатические условия для него очень благоприятны. А потом весной-летом, когда подсыхает почва, все это оказывается в воздухе, поднимается с пылью и вместе с ней поступает в организм.

В квартирах многих севастопольцев, особенно в домах старого фонда, которых довольно много у нас, он в изобилии растет на влажной штукатурке. Каждый третий пациент, если провести исследование организма на антитела к аспергиллам, оказывается зараженным ими. В организме человека они себя очень хорошо чувствуют. Тут начинается период их расцвета.Очень долго и тяжело потом все это лечится. У многих наблюдается беспричинный, как им кажется, кашель начинается. А это очень опасный кашель. Это не туберкулез, хотя и такое есть. Но это именно аспергиллы. Тот организм, у которого иммунная система сильная, он успевает их убить. А у кого ослаблена, тот подвержен в высокой степени.

По моим наблюдениям, в Севастополе и вообще в Крыму очень часто встречается герпесвирусная инфекция разных типов, причем преимущественно у женщин. Разные типы герпетической инфекции имеют «склонность» к разным участкам тела: одни предпочитают располагаться на губах, другие, «опоясывающие», вдоль реберной дуги, третьи, генитальные, тоже приносят много неприятности, и так далее. Все эти герпесы они совсем не безобидны, как некоторым кажется. У одной из моих пациенток, решившейся на повторную беременность, первый ребенок родился с серьезными отклонениями и вскоре погиб. При этом никаких иных причин, «виновных» за такой исход, в организме женщины не наблюдалось. От нее мне стало известно, что в самом начале беременности был эпизод высыпания герпеса. Сначала он проявил себя высыпанием на губах, потом перешел к активной репликации. Проблема в том, что вирусы герпеса предпочитают поселяться в клетках иммунной системы, делая ее слабой, то есть возникает вторичный иммунодефицит. А затем включается известный процесс: раз организм не может защититься обычными средствами, он начинает использовать свободные аллергические механизмы.

Передача герпеса от матери ребенку во время родов действительно может привести к серьезнейшим последствиям. Эта женщина пришла ко мне, когда решила попытать счастья еще раз. Мы обследовались, и снова обнаружили герпес – именно признаки его присутствия в организме, а не высыпание. Сегодня есть довольно эффективные средства, которые позволяют с этим справиться. Но, прежде чем решаться на такой серьезный шаг, как вынашивание ребенка, необходимо обезопасить ситуацию и пролечиться во избежание возможных опасных, в том числе фатальных для ребенка последствий.

Фото: Валерия Золотарева
Что еще характерно для Крыма. Летом, особенно во второй его половине, возникает иммунодефицитное состояние, связанное с тем, что люди все больше и больше ходят на море и загорают под солнцем, происходит избыточное облучение солнечными лучами, и в результате возникает Т-иммунодефицит. Организм становится беззащитным, начинает болеть инфекциями или включает аллергические механизмы. Поэтому и этот фактор тоже действует как причина осеннего пика обострения аллергических заболеваний.

В Севастополе крупные промышленные предприятия не работают, но есть выбросы автомобилей, а их крайне много у нас появилось последнее время, особенно невероятный поток летом. Это мощный удар по небольшому городу. Как результат: соли тяжелых металлов оседают везде, сначала в почве, потом в море, потом внутри человека. Попадая в организм они подавляют иммунную систему, вызывают хроническое воспаление и, к тому же, действуют на геном клетки, усиливая мутационные процессы. Вот так, с разных сторон, подрывается способность организма контролировать те невероятные по мощи ответные реакции иммунной системы, которые и предстают в виде аллергии.

Часто проблема заключается в том, что аллергены не приходят извне, а они образуются в самом организме, причем постоянно. Если внешние можно устранить, то с этими все гораздо сложнее. Одна моя пациентка пришла и пожаловалась: «У меня есть любимая норковая шуба, но у меня аллергия на норку». Понимаете? Не на мех вообще, а именно на норку. Тут ответ однозначный,  хоть он и не понравится: «От шубы нужно освобождаться. По крайней мере, повесить ее в доме в таком помещении, из которого воздушные массы, наполненные аллергенами, не смогут поступать в контакт с вами. 

То есть все высокоспецифично. Но беда еще и в том, что со временем эта специфичность аллергического заболевания меняется. То есть мы устраняем один аллерген, появляется аллергия к другим аллергенам. И это процесс бесконечный. Природой аллергическое воспаление создавалось как средство дополнительной защиты организма, то есть как средство экстренного реагирования. И обычно организм его не использует, если ему удается защититься с помощью специально существующих для этого клеток. В таких же случаях нормальная работа нарушается. Если наши клетки-киллеры действуют слабо, мы получаем прогрессирование аллергического процесса.

И здесь, как с зубной болью: рано или поздно у большинства людей возникает момент истины, когда они понимают, что по другому никак – надо идти к врачу. А можно сделать это раньше, предупредить всегда легче, чем лечить, это прописная истина. Когда проблема еще маленькая, ее легче купировать. Превентивная мера – проведение коррекции иммунной системы. Нужно решать проблему иммунорегуляции, проблему поступления чужеродных веществ в организм для того, чтобы нормальные механизмы иммунной системы смогли раньше связывать антигены и блокировать возможность цепной реакции развития различных миксов аллергических реакций.  


КАК ЗАЩИТИТЬСЯ? РЕКОМЕНДАЦИИ ВРАЧА 


Фото: Валерия Золотарева
В ряде случаев защитить и обезопасить себя в какой-то мере можно самостоятельно. 

Отдыхающим на природе, за городом, следует быть осторожными и уделить большое внимание детям: именно их чаще привлекают красивые и яркие цветочки и их приятный запах. Пыльца, сок и даже полностью все растение – его стебли, плоды и листья могут быть опасными, и последствия контакта с ними могут оказаться страшными. Один из случаев я описал раньше.

Безусловно нужно носить с собой на такие случаи специальный набор. В него включить шприц-ручку с адреналином для экстренных внутримышечных инъекций, который использовать при возникновении внезапных, опасных для жизни аллергических реакций на пыльцу или укус насекомого, таких как анафилактический шок, отёк Квинке. Очень многие люди в Европе носят с собой такой шприц-ручку, в которой содержится 0,5 кубика адреналина, достаточных для купирования. Введение адреналина снимает ларингобронхоспазм и спасает жизнь человека.

Включить в такой набор мощные антигистаминные препараты,  например Супрастин в инъекциях или таблетках, другие противоаллергические средства – таблетки или сиропы, такие как Зодак, Аллегра.  

Никаких аэрозолей для астматиков в таких ситуациях использовать категорически нельзя. Такие препараты принимаются исключительно по назначению врача, и там очень строгие дозировки.

Если решить проблемы экологии – не легкое и не быстрое дело, то уменьшить, например, использование агрессивных средств бытовой химии мы вполне в силах. Очень многие, особенно состоятельные люди, злоупотребляют бытовой химией. Они стараются брать дорогие и красивые бутылочки с экзотическими названиями. И, условно говоря, для полировки верхней части двери используют содержимое одной бутылочки, верхней – другой. В домах скапливаются анфилады этих бутылок. Многое, в идеале все, следует выбросить. И начать чаще использовать старые дедовские средства: соду и хозяйственное мыло. Как бы это не звучало дико, но это так, это защита. Мы также можем следить за качеством своего питания, можем не злоупотреблять солнцем. Это действительно очень важно.    

Многие минусы перекрываются плюсами морских купаний. Пользу купаний в чистой воде и в безопасное время – не в пики солнечной активности – трудно переоценить. Бром и йод в это время попадают в организм человека энтерально и через кожу, обеспечивая стимуляцию иммунного ответа, то есть способствуют укреплению нашего здоровья. Но всего должно быть в меру.


ХОТИТЕ ЗНАТЬ БОЛЬШЕ?


О ТИПАХ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ, ТЕНДЕНЦИЯХ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ В РОССИИ И СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДАХ ЛЕЧЕНИЯ 


Александр Марсов – врач аллерголог-иммунолог, кандидат медицинских наук (г. Севастополь)

В 1900-м году практически у каждого человека в организме были паразитарные инвазии. В настоящее же время количество людей, зараженных гельминтами (паразитные черви), составляет всего 15%. И многие ученые считают, что именно в этом причина того, что проблема распространенности аллергических заболеваний приобретает серьезные масштабы. Почему? Потому что те механизмы, которые раньше использовались организмом для защиты от паразитарных инвазий, оказались не удел, и организм их все равно пытается использовать для других целей.

Причина распространенности и роста числа аллергических заболеваний сегодня имеет комплексный характер. Это и дегельминтизация населения, и ухудшение экологии – усиление химических и электромагнитных атак на наши организмы, и особенности сочетания некоторых климатических условий с этим самым состоянием окружающей среды, изменяющейся под воздействием человека. Конечно, это и появление возможности проведения более точной диагностики – раньше медики просто не видели в некоторых процессах иммуноаллергической основы.

За последние десять лет в России количество проявлений аллергии различной этиологии, согласно статистике, выросло почти в 2 раза. Сегодня у 30-40% пациентов выявляется одно и несколько аллергических заболеваний. При этом наибольшее беспокойство медицинского сообщества вызывают высокие темпы роста заболеваемости у детей. Тенденция эта наблюдается по всему миру.

40% – реальный процент, это та прослойка населения, которая имеет выраженную аллергическую настроенность. Но в принципе аллергию можно вызвать у любого здорового человека при определенных условиях. Ведь в чем суть: эти механизмы, которые реализуются в аллергических реакциях, это мощный вариант иммунного ответа, который используется далеко не всегда и только в том случае, когда другие способы иммунной защиты не срабатывают.

Сегодня делаются попытки лечить аллергию посредством заражения паразитарной инвазией, которая помогает купировать тяжелые аллергические состояния. То есть пытаются клин клином вышибать. На мой взгляд, разделять проблему иммунитета и аллергии не целесообразно: слабая иммунная система вынуждена защищаться тем, что у нее еще осталось в арсенале. А таким способом защиты нередко являются как раз аллергические механизмы.

К основным аллергическим заболеваниям можно отнести ринит, астму, анафилаксию, отек Квинке, пищевую и лекарственную аллергию, крапивницу, экзему. Клинические варианты аллергических заболеваний нередко с самого начала или по мере их прогрессирования имеют в своей основе сочетание разных типов аллергических реакций.

Фото: Валерия Золотарева 

Известны 5 типов аллергических процессов или реакций, которые часто комбинируются между собой, и этим также объясняется сложность лечения аллергических состояний.

Первый тип реагиновый, когда на первый план выступают иммуноглобулины класса E (igE), так называемые реагины. Вырабатывающиеся антитела садятся одним концом на поверхность тучных клеток (иммунные клетки соединительных тканей в организме), а другим связывают специфические аллергены (антигены). Запускается процесс острого аллергического воспаления: отекает слизистая, идет выделение секретов, нарушается кровоток, резко возрастает проницаемость капилляров и увеличивается приток артериальной крови и так далее. Это классическая аллергическая реакция немедленного типа. Может возникнуть сыпь, отек кожи, гортани или бронхов; увеличивается секреция бронхиальной слизи, возникает обструктивный кашель и приступ бронхиальной астмы. Типичными клиническими примерами такой реакции являются анафилактический шок, ложный круп, вазомоторный ринит, крапивница.

Второй тип – цитотоксический, когда клетки атакуют зараженные клетки организма, например, зараженные вирусом гепатита В клетки печени. То есть они совершенно законно это делают, но в результате нарушают структуру органа, значительная часть клеток погибает, и возникает печеночная недостаточность. Это один из многих примеров.

Третий тип – иммунокомплексный. Что такое иммунный комплекс? Это когда нормальное антитело, образующееся в организме в ответ попадание в него чужеродного и опасного вещества, связывается с этим специфичным к нему антигеном-аллергеном, формируется конгломерат этих частиц, и они растут как снежный ком. Эти иммунные комплексы циркулируют в крови или формируются в стенках сосудов. Так возникает геморрагическое воспаление, то есть воспаление с некрозом (гибелью ткани в живом организме) кожи. К этому типу относится, например, сывороточная болезнь, многие артриты, васкулиты (воспаления сосудов аллергической природы), гломерулонефриты (заболевание почек).

Четвертый тип – клеточная реакция, это вообще трудно лечить. В данном случае при повторном контакте клеток организма с антигеном возникают замедленные воспалительные реакции из-за стремительного роста иммунных клеток, которые начинают повреждать ткани. Этот тип лежит в основе развития вирусных и бактериальных заболеваний таких как аллергический контактный дерматит, туберкулез, сифилис, некоторые формы аллергической бронхиальной астмы.

Пятый – стимулирующий тип реакции гиперчувствительности: когда образуются блокирующие антитела к рецепторам, гормонам, биологически активным веществам.  В этом случае клетки не повреждаются, а происходит чрезмерная активация их функций. Так возникают инсулиновая недостаточность, сахарный диабет.

То есть надо понимать, что сама по себе аллергия – проблема сложная. Нередко она имеет наследственные корни, но даже если наследственность благоприятна – я повторю уже ранее сказанную мысль: не следует забывать, что любого здорового человека при определенных условиях можно сделать больным аллергиком, вызвав полноценную аллергическую реакцию. Точно так же, как можно вызывать у него реактивный психоз, и он, в конце концов, станет реально больным человеком.

Елена Тиванова – эксперт Центра молекулярной диагностики, руководитель отдела аналитического планирования Центрального НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора (г. Москва)

 
Е.В.Тиванова  

Первичная профилактика аллергических заболеваний является затруднительной, поскольку до сих пор не сформирована полноценная картина причин появления чувствительности организма к определенным аллергенам.  

 

Во время первого контакта с тем или иным аллергеном происходит активация иммунных механизмов, сопровождающаяся выработкой специфических веществ – иммуноглобулинов (IgE), которые связываются с клетками иммунной системы (тучными клетками) и начинают циркулировать вместе с кровью в организме человека. При повторном контакте сформировавшийся комплекс связывается с соответствующим аллергеном, в результате чего происходит гибель тучных клеток с последующим высвобождением большого количества биологически активных веществ – гистамина, серотонина, лейкотриенов, которые, в свою очередь, вызывают аллергические реакции в виде покраснения кожи, слезотечения, чихания, зуда, отека, бронхоспазма. Схожие симптомы могут иметь и другие заболевания. Успех лечения именно аллергических заболеваний главным образом зависит от грамотной постановки диагноза и подбора адекватного курса терапии.

Подтвердить или опровергнуть наличие аллергии могут лабораторные тесты: знакомый всем общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, тревожным сигналом, в результатах которого является повышение количества базофилов и эозинофилов, а также анализ концентрации общего IgE. Тем не менее,  этой информации зачастую оказывается недостаточно для постановки диагноза, так как повышенные значения данных показателей могут свидетельствовать и о других патологиях, включая глистную инвазию. Больше того, у 30% пациентов, страдающих от проявлений аллергии, уровень общего IgE колеблется в пределах нормальных значений.  Поэтому врач может назначить дополнительные исследования: кожные пробы или анализ крови на специфические IgE.

Анализ крови на специфические IgE является более безопасным, особенно в детском возрасте, а также обладает высокой информативностью и достоверностью. Кожные пробы, несмотря на свою простоту и доступность, имеют ряд недостатков, таких как: субъективность оценки результата, возможность проведения только в период ремиссии, опасность развития тяжелых аллергических реакций (бронхоспазма, отека Квинке и анафилактического шока), необходимость отмены препаратов против аллергии.

Как правило, они проводятся методами прик-тестирования (укола) или скарификационного теста (царапины). Разница между этими методами не очень существенная, однако первый метод принято считать более безопасным. За один раз можно поставить не более 15 проб. 

Фото предоставлено ССО Центра молекулярной диагностики ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора

При проведении прик-теста с помощью специального prick-ланцета через каплю аллергена и контрольную жидкость делается укол стандартизированной глубины (1,0 – 1,5 мм). Результаты в виде отсутствия изменений кожи, гиперемии (возникновение области покраснения вследствие переполнения кровью сосудов кровеносной системы – от ред.) или папулы можно оценивать уже через 15 -20 минут. При проведении скарификационных проб на обработанное 70% раствором спирта предплечье наносят каплями раствор гистамина, контрольную жидкость и аллерген, через которые наносят параллельные царапины (4 - 5 мм). Результаты учитывают через 10 – 20 минут.

Размеры гиперемии и папулы свидетельствует о выраженности аллергической реакции. Однако скарификационные пробы довольно часто дают ложноположительные результаты. В случае с анализом крови используется следующая шкала оценки: 

  • отсутствует иммунный ответ - <0.35 (аллергии на конкретное вещество нет);
  • неоднозначный иммунный ответ, часто без клинических проявлений - 0.35 – 0.69 (стоит по возможности избегать контакта с аллергеном);
  • слабо позитивный – 0.70 – 3.45 (необходимо исключить контакт с аллергеном);
  • позитивный, с выраженными клиническими проявлениями  - >3.50 (нужно полностью исключить любой контакт с аллергеном). С  помощью данного анализа можно определить и эффективность проведенной терапии. 

Когда назначают анализы? 

  • у пациента наблюдаются вышеописанные симптомы неясного генеза (слезотечение, чихание, кожная сыпь и пр.);
  • терапия хроническогобронхита, ринита, конъюнктивита не дает положительного результата;
  • есть наследственная предрасположенность;
  • необходимо определить эффективность проводимой терапии. 

Всемирная организация по аллергии (WAO) выделяет три основных способа противодействия заболеванию: фармакотерапия, иммунотерапия и элиминация аллергенов. На сегодняшний день фармакотерапия играет ключевую роль в лечении проявлений аллергии, позволяя держать под контролем клинические проявления заболевания и улучшать качество жизни пациента. После проведения диагностики аллерголог подбирает для пациента оптимальную схему лечения  и осуществляет регулярный мониторинг результатов.

Большую популярность в современной медицине приобретает аллерген-специфическая иммунотерапия, являющаяся единственным методом лечения аллергических заболеваний, который воздействует на все составляющие аллергического процесса. Стандартом АСИТ принято считать подкожную иммунотерапию (ПКИТ), обладающую пролонгированным клиническим эффектом и способствующую нарушению естественного хода развития аллергии посредством введения соответствующих аллергенов с постепенным увеличением доз.  Данный вид терапии способен предотвратить, к примеру, развитие астмы у пациентов, имеющих в анамнезе аллергический ринит. При проведении ПКИТ аллерголог назначает подкожные инъекции по схеме согласно требуемой терапии.

Как правило, в 80-90% случаев достигается улучшение клинической картины с последующим ослаблением воздействия аллергена на организм человека. Альтернативой ПКИТ является сублингвальная иммунотерапия  (СЛИТ), подразумевающая введение аллергена в виде капель под язык. После  проведения аллергологического исследования  и постановки точного диагноза, пациенту выдается готовый аллерген или готовится соответствующая смесь из капель. На территории РФ пока что практикуется только первый вариант  - выдача готового аллергена. Сублингвальная иммунотерапия признана Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) как возможная альтернатива инъекционной. Алгоритмы действия ПКИТ и СЛИТ аналогичны.

Важно понимать, что проведению АСИТ предшествует еще один диагностический этап – определение специфических IgE к различным компонентам аллергена, так называемая молекулярная аллергодиагностика. Наличие аллергии к главному компоненту – показание для проведения АСИТ. Только в этом случае терапия будет иметь успех.

Не болейте!

В статье использована информация, предоставленная Центром молекулярной диагностики ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора в рамках информационного сотрудничества с Журналом «Мостпресс».

Понравилось? (4)

Комментарии: